炭疽杆菌 非典型性肺炎因子

炭疽杆菌

(一)形态及染色特性

 

      发庭杆菌(ailli athna)为革兰氏用性大杆菌，体型为1.0-1.2 unx3-5μm,无鞭毛，不运动，芽孢椭圆形，位于菌体中央，芽孢囊不大于菌体，可形成芙膜。在动物组织和血液中，此菌单在或星2-5个相连的短链，为菌体直杆状，相连的菌端平截而星竹节状，围绕有丰厚的英膜。此英膜因动物种类不同而有所差异，在牛、绵羊体内形成的荚膜，经染色后镜检最明显，马、骡次之，猪则更次。英膜具有较强的抗腐败能力，当菌体因腐败而消失后，仍有残留荚膜显示，称为“菌影”。在猪体内的此菌形态较为特殊，菌体常弯曲或部分膨大，轮廓不清。动物体内的炭疽杆菌只有在接触空气中的氧气之后，才能形成芽孢。在培养基中，此菌常形成长链，并于培养18 ~24 h后开始形成芽孢。在普通培养基中不形成荚膜，但若在液、血清琼脂上或在碳酸氢钠琼脂上，于10% -20% CO,环境中培养则形成英膜。在葡萄琼脂上生长的菌，细胞内有不能被复红着染的球状小体。

 

      (二)培养特性

 

      炭抗杆菌为需氧菌，但在厌氧条件下也可生长。可生长温度范围为15C一

 

40，最适生长温度为300-37C最适用为7.2-7.6营养要求通培养基中即能生长良好。在普通琼脂上培养24h后，强毒菌株形成灰白色不求不高，普通明大阳自平，表面干燥，边像易着发状的租精(R)型落。无源成弱毒菌株形成稍小面隆起、表面较为光滑湿洞、边缘比较整齐的光滑(S)型菌落。在血液血请琼脂平板上成在美酸复钠琼脂上，置于5%养，强毒菌株可形成圆形凸起、光滑湿润、有光  CO,环境中培菌栋和类炎疽菌仍保持其机糙型特点。在血琼脂有光洋的粘液(M)型菌落，无毒上一般不溶血，但个别菌株也可轻微溶血。炭症杆菌于普通面有无菌膜或菌环形成，升，着使成用而不消敢。在明胶穿制店养中，佃菌除沿穿刺线直角放射状生长，整个生长物好似倒立的雪松，培养2-:海液化呈漏斗状。在含青霉家0.5 1U/ml的培养基中，管底有白色繁状沉淀，若轻拥试管，肉汤中培养24h后，上都液体仍清朗遵明，液幼龄炭疽杆菌因细胞壁-3d后，明胶上部遂则沉淀物徐徐上生长外，四周量

的系精合成受到抑制，形成原生质体相互连接成中，称为“串珠反应”。若培养基中青称素含量加至0 1U/ml则完全不能生长或轻微生长。这是发症杆菌所特有的，可用于与其他需氧芽孢杆菌的鉴别。

 

(三)抵抗力

炭症干菌繁殖体的抵抗力不强，60 c 30-60 min或75 T5-15 min条件下即可被杀死。常用消毒剂均能于短时间内将其杀死，如1:5 00恍必泰或消毒办、10000新洁尔灭、1:50 00度米芬在5 min内可将其杀死。对青霉素、链霉素等多种抗生素及磺胺类药物高度敏感，可用于临床治疗。在未解剂的尸体中，细菌可随腐败面迅速前解死亡。芽孢的抵抗力特别强大，在干燥状态下可长期存话。需经煮佛15 -25 min, 121 C天菌5-10 min,或160心干热灭菌1h方可被杀死。

 

(四)抗原结构

炭症杆菌的已知抗原有4种:荚膜抗原、菌体抗原、保护性抗原和芽孢抗原

美膜抗原仅见于有毒菌株，与毒力有关。由D-谷氨酰多肽构成，是一种半抗原，可因腐败面被破坏，失去抗原性。此抗原的抗体无保护作用，但其反应性较特异，依此建立各种血清学鉴定方法，如荚膜肿胀试验及免疫荧光抗体法等，均呈现出较强的特异性。

菌体抗原有两种，其中一种是存在于本M细胞壁及菌体内的半抗原，为D-葡萄糖胶、D-半乳糖及乙酸所组成的多糖成分。该抗原与细菌毒力有关，但性质稳定，即使在腐败的尸体中经过较长时间，或经加热煮沸甚至高压蒸汽处理，其抗原性仍不被破坏。常用的Ascoli反应，加热处理抗原的依据便在此。此法特异性不高，与其他需氧芽孢杆菌能发生交叉反应。

保护性抗原 (rotecive Anigen, PA)是一种胞外蛋白质抗原成分，分子量为83 000在人工培养条件下亦可产生，为炭痘毒素的组成成分之一，具有免疫原性，能使机体产生抗本菌感染的保护力。

芽孢抗原是芽想的外膜层含有的抗原决定膜，它与皮质一起组成炭疽芽孢的特异性抗原，具有免疫原性和血清学学诊断价值。

 

      (五)致病性  野兽和人类的炭疽宜即发疽病(anhar),牛、食肉善等则有炭疽杆菌可引致各种家禽、  犬、猫、

 

      绵羊、鹿等易感性最强，马、骆驼、猪山羊等次之相当大的抵抗力，食类一般不易被感染。此菌主要主委通过消化道传染，但也可经生败血症，呼吸度皮联创伤成通过吸血花虫传播。食革动物发机常表现为  局限感简体能安在况的数小时才出现于血流。帮炭直多表现为慢性的明部

 

      染，大、猫和食肉兽则多表现为肠炭疽。

 

      炭疽是一种古老的人畜共患急性传染病。病原体有两种状态，一种为繁殖本，另一种为在外界环境中生成的芽孢。繁殖体对外界抵抗力弱，易被-般灭菌利杀死，芽孢具有极强的抵抗力，能耐热和耐各种化学消毒剂，在干燥的土壤中能存活数十年之久。食草动物很容易将土壤中的细菌芽孢吸人呼吸道，造成全身性感染。人主要通过对炭痘动物尸体的直接接触、误食炭疽惠畜肉类、吸人污染炭疽芽孢的气溶胶以及敌方施放炭疽芽孢战剂等而感染炭疽。流行性炭疽病既是种古老的传染病，又是一一种难以消灭的人畜共患病。炭疽菌感染者，大多数发病部位皮肤会出现直径1 ~3 cm并且中间有黑色坏死的区域，因而得名炭疽病。感染者在发病过程中文伴有全身发热症状，又称炭疽热。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。由于炭疽宿主广泛，传播方式多样，极易致死，令世界恐慌。

 

      炭疽杆面使人类感染患病，主要是通过惠炭疽病的食草动物或其尸体感染的。它的传播途径有三种:皮肤粘膜感染.呼吸道感染和消化道感染。一般临床表现为肺部、脑膜和肠道等处的急性感染，并伴有败血症，死亡率较高。如

 

      果是呼吸道感您，当早期的症状出现后效死率几乎是0%0皮肤就膜感染致命性较弱，在早期的症状出现后依然能够得到有极少。人如果直接或间接接触病备的血、肉等被感染的可效的治疗;消化道感染的病例可能性很大。如果吃了

 

      未煮透的病备的肉(炭疽芽孢需要在120120 C温度下经30min 才能被杀死)，会患肠炭疽病。不管哪-类型的炭值，如果没有得到正确有效的治疗，都会发展成败血症炭值或肺炭痘，死亡率较高。患病的人

 

      200年10月8日零点30分从美国海军阿也会成为传染源

 

      的第一批战并巡航导弹划破阿拉伯海的夜空，  呵伯利.伯克级导弹护卫舰发射

 

      争开始了。随后美国国内先后出现了多例病人感染炭疽病的消息，并证实已经有感染者死亡，美国已经初步认定此事与恐怖分子的袭击有关。

随后几年，美国接连发生的炭疽热病例已在全国全国范围内引起了恐慌。英川随、，、、0来势站、米尼加爱内解抗学四粉取人境的信件进行严格检查。相关对策，防范系列化恐怖活动。中国也开始对出人  其次是这种细菌恐怖分子之所以青睐这种病菌，首先是因为它容易培养，  (芽孢)，生的生命力极强，当环境恶劣的时候，细菌会脱水形成坚硬的外壳

 

      命活动变得非常缓慢。环境条件且变好， 它会像种子一样“发芽复活”，迅连繁殖。如果条件适宜，这种芽孢能够存活10年以上甚至更长时间。正因为炭痘芽孢杆菌的这种特质，使它成了最早被使用的生物战剂。恐怖分子不需要去占领哪个国家的土地，只要用炭疽杆菌就能给这个国家造成严重破坏。世界上有很多种芽孢杆菌，它们就生活在土壤中，通常对人对动物都没有什么危害，为什么炭疽芽孢杆菌却这样厉害?原因是它们除了染色体外，还在进化过程中获得了额外的遗传物质，在炭疽芽孢杆菌中，那是两种不同的质粒。其中一种质粒决定炭疽芽孢杆菌会产生 种叫荚膜的物质。有了荚膜，炭疽杆菌就可以抵抗动物身体内白细胞的吞噬。所以，炭疽芽孢杆菌在动物身体内才能繁殖得那么快。动物死亡的时候，它们的器官和血液里几乎充满了这种细菌，又成为严重的污染源。另-种质粒决定这种细菌能产生两种毒素，分别是致死因子和水肿因子。最厉害的细菌毒素，只要有一个分子进人人或动物体内细胞，就能使细胞破裂死亡。正是由于这些毒素，食草动物感染炭疽病后会很快死亡。也由于毒素破坏了血管的细胞，患者才会严重出血，并把细菌带出体外，使患者成了新的传染源。

 

非典型性肺炎因子

非典型性肺炎，又称严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syn-dromes, SARS), 是指还没找到确切的病源，尚不明确病原体的肺炎。目前特指2003年在中国发生的非典型性肺炎。

中国200年发生的SARS,由于医疗部门不能明确地找到致病的原因，所以在对本病的命名上曾经有过一些曲折的经历，一开始医务人员给了它一个临时性的名字一不 明原因肺炎( Unexplained Pneumonia, UP)。 这种诊断在临床上对原因未明的疾病是允许的，也是比较常见的。后来，由于对本病的流行病学以及病理有了进一步的了解，知道这是一种最早是在医院外所患的感染性肺实质的炎症，于是提出了“社区获得性肺炎”Community Acquired Pneumo-nia, CAP)这-诊断。最后根据患者的临床表现以及不能培养出细菌，对普通的抗菌药无效等重要依据，“非典型肺炎”(Atyical Pneumonia)这一诊断终于浮出水面，并见之于众多媒体，成为最权威的说法。而有的专家倾向于认为非典型肺炎就是过去特指的由支原体、衣原体所引起的肺炎，由于这次发生在广东的肺炎已基本排除了由支原体、衣原体感染引起，故不能称为“非典型肺炎”，应该称为“非典型的肺类”或“非典型性肺炎”，即SARS以示区别。

SARS是相对于典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳爽等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。SARS本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体本等病原引起，症状、  SARS是指一组由上述非典型病那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素对其无效。其临床特点为隐匿性起病，多为干原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。征，X线胸片主要表现为间质性浸性咳嗽，偶见血，肺部听诊较少用性体征，润，其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

 

      SAIS的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。20世纪60年代，将当时发现的肺炎支原体作为SARS的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，SARS的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1/3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗人细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，B内酰胺类抗生素对其无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

 

      (一)流行病史

 

      200年1月16 广东省佛山市第一人民医院接诊了1 例特殊的肺炎患

 

      门.广州、深圳相维出现类似病例。202年12月15初和郭杜程先后住进了河源市人出现与患者相同的症状。恐慌的人有不久在佛山市发现了2利3个关似病例。此后，广东的河源、中山I人们涌到了药店，但是根本不清责的人更加恐慌，直到晚上9时多药店关全城药店此类药品脱销，买不到药多盒。清楚应该买什么药，人民医院。人们在河源各大曾经接诊大药店门口排起了长队。当时的只是跟风抢购一些抗病毒药过他们的5名医务人员先后日，河源市紫金县的黄可

 

      品。有人一下子竟然买了10

 

      校将孩子接回家避“祸”。店 关]还有人人在排队。更有的家长赶着去学

 

      开始，中山市“肺炎流行”人员并没有及时防护，203年1月2日，中山市收中山市某医的谣言治类似病人。院有七八个蔓延开来，工作人员被传染。从1月16日由于对这种病缺乏了解，医务一些人 买就是几十盒。一盒，大多数市民一买就是房”负责人说，16日开始，普通的罗红好几百元。符素要10中山市最市民纷纷到药房购药用以防备，多元一盒，好一点的则要28元

 

      例，一下子增加了达到高峰，其展下的8个连锁店2003年2月66日，广东非典前来药店购锁店有一半典型性肺炎出现罗红买罗红霉炎进人发病单日新增装微素的市民便开始增多，17日最大的药品连锁店“中继大药微素脱销的局面。高峰期，全省发现218个病丙例。而这些病例主要集中在广州，相当一部分还是接诊的医务人员。提醒信息先是从医院内部员工传给亲友，然后由这些亲友传给更多的社交群。农历新年正月初八到初十左右，信息已经流传广泛。而在广东，有很多市民都拥有两部手机。据广东移动通讯的短信流量统计，这三日其用户共发了12 600万条短信，快赶上大年三十到初一期间的拜年短信流量了。 极度泛滥的信息带来了灾难性的社会大恐慌。2月10日到11日，广州街道呈现出一片萧条景观，酒店、餐馆及各种娱乐场所无人光顾。12日，连北京的药店都采取了限购板蓝根(同仁堂的两盒、其他品牌五盒)的规定。

 

      (二)流行病学

 

      病毒可经空气飞沫近距离传播，家属及医务人员有可能经接触病人的分泌物感染。流行病学规律为:男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70% ~80%，与既往的呼吸道传染病患者以体弱的老少患者居多不同，因最初起病时防护措施不够，医务人员属SARS高发人群，但经采取措施后医务人员的感染率已从最初的33%左右下降到24%左右，在家庭和医院有聚集感染现象。

 

      (三)临床表现

 

      SARS潜伏期为1-14d,中值为4d。大多数人感染4 d后发病，以发烧为首个症状，体温持续39C以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显，千咳、少痰，偶有血丝痰，重则5d后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如诊治延误可引起死亡。

 

      上述症状像 上呼吸道感染，但高度疑似SARS还必须具备4个条件，即有近期到过该病流行区或密切接触过病人，验血白细胞1万以内，甚至进行性降低，胸片有不同程度的阴影，抗菌药物治疗无明显效果。

 

      常见的SARS病人发病前2周曾密切接触过同类病人，或者有明确的被他人传染的证据，或者生活在流行区，或发病前2周到过SARS正在流行的地区，其主要临床症状是发热(>38C)和咳嗽、呼吸加速、气促，或呼吸窘迫，肺部有音。实验室检查发现早期血白细胞(White BlodCell, WBC)计数不升高，或降低，而肺部影像学检在发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，用抗菌药物治疗无明显效果。病人伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等症状。各级医疗机构在诊治过程中需排除原发细菌性或真菌性肺炎;肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张，肺检塞、肺嗜酸性粒细胞没润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

(四)治疗  越早医治，痊愈机会越高。该

病经及时治疗可以痊愈。在病因未未明之前，可使用激发、调动惠者免疫机能的

治疗方法。

 

避免前往人口稠密的地方，保持室内空气流畅，经常开窗通风。公共汽车成出租要开山品风 注意个人卫生，即勤洗手保持双手清请并用正前方法洗手，用皂液或洗水液流水洗手，时间在30秒以上。双手被呼吸系统分泌物弄传后(如打喷嚏后)应洗手。应避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。注意均衡伙食、定时进行运动、充分休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。公共场所经常使用或触摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。在公共场所人群拥挤的地方可以戴16层纱布口罩。但在空旷的地方活动或在大街上行走就没有必要戴口罩。避免探视病人。打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻。好的心情、好的心态比种种严格的预防措施都显得重要，是否能够远离疾病，关键在于自身的免疫能力。